סטודנט/ית יקר/ה, להלן הקריטריונים להגשת בקשה למלגה:
  • סטודנט/ית ממוצא בוכרי (אחד מהצדדים לפחות)

  • לימודי תואר ראשון ושני המוכרים במועצה להשכלה גבוהה

  • מוסד לימודים אקדמי מוכר במועצה להשכלה גבוהה

  • קבלת המלגה כפופה להחלטות וועדת המלגות ולהתנדבות בקהילה

  • 1
    פרטים אישיים
    שם פרטי: שם משפחה:
    מין: מצב משפחתי:
    מספר ת.ז: תאריך לידה:
    ארץ לידה: תאריך עלייה:

    2
    כתובת קבועה
    ופרטי התקשרות
    רחוב: מספר בית:
    ישוב: מיקוד:
    ת.ד: דואר אלקטרוני:
    טלפון בבית: טלפון סלולרי:

    3
    מקום לימודים
    שם המוסד:
    תואר: שנת לימוד:
    פקולטה והתמחות: עלות שכר לימוד לשנה:

    4
    תיכון בו למדת
    שם התיכון: סוג התיכון:

    5
    שירות צבאי / לאומי
    קרבי? תפקיד בשירות:
    דרגה: מספר חודשי שירות:

    6
    מקורות הכנסה
    האם את/ה עובד/ת? מקום עבודה:
    טלפון בעבודה: תפקיד בעבודה:
    שכר (נטו):

    7
    מקורות הכנסה
    לבן/בת הזוג
    האם בן/בת הזוג עובד/ת? מקום עבודה:
    טלפון בעבודה: תפקיד בעבודה:
    שכר (נטו):

    8
    מלגה נוספת
    אנא ציינ/י אם הנך מקבל/ת מלגה ממקום אחר? אם כן, נא ציינ/י סכום:

    9
    פרטי משפחה
    שם האב: ת.ז האב:
    שם האם: ת.ז האם:
    שם משפחת האב: שם משפחת האם:
    שכר חודשי לאב (נטו): שכר חודשי לאם (נטו):
    מס' נפשות בבית (הסטודנט/ית, הורים, אחים פחות מגיל 21):

    10
    התנדבות בקהילה
    קבלת המלגה מותנית בפעילות בקהילה
    הזכאים למלגה זו נדרשים לבצע התנדבות בקהילה ל- 10 שעות חודשיות למשך כל שנת הלימודים. הפעילות תהיה בכפוף להנחיות של קונגרס יהודי בוכרה ובהתאם לסכום המלגה.
    אזורים מועדפים להתנדבות:

    11
    הערות
    נא לציין כאן הערות נוספות במידה וישנן:

    נא לצרף את המסמכים הבאים:
    צילום ת.ז כולל ספח עדכני עם כתובת מלאה:
    אישור לימודים לשנת תש"פ הכולל את התואר, פקולטה, שנת הלימודים לתואר ומס' שעות לימוד:
    אישור גובה שכר לימוד שנתי:
    אישור תשלום (שובר ששולם):
    3 תלושי משכורת אחרונים של המבקש:
    3 תלושי משכורת אחרונים של ההורים / בני זוג (במידה והסטודנט נשוי):
    סטודנט מובטל - לצרף אישור מביטוח לאומי:

    ההרשמה תסתיים בתאריך 30 ביוני 2020
    הטופס נכתב בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד, אך מיועד לנשים וגברים כאחד